抗生素的应用

抗生素可用于各种细菌性肺炎以及预防病毒性肺炎合并细菌感染，针对致病菌并结合药敏试验用药。

(1)肺炎球菌肺炎：首选青霉素G。成年轻症患者80万U，肌注，每日三次。较重者，宜240万至480万U，静脉滴注、每6小时一次，重症及并发脑膜炎时，加至每日1000～3000万U均分4次静脉滴注。或用第一代或第二代头孢菌素，如头孢噻吩、头孢唑啉、头孢羟唑等。青霉素及头孢类用药前均应做皮肤过敏试验。 对青霉素过敏者，轻症可用红霉素，每日1.5g，静脉滴注；或用林可霉素，每日2g，静脉滴注。 病情好转后可口服复方磺胺甲基异?唑；每日2次，每2片；或头孢氨苄0.5g，每6小时一次。

(2)院外感染病人：可用青霉素G，每日300～1000万U，分4次肌注或静滴。对于院内和部分院外感染耐青霉素的葡萄球菌者，应投予β-内酞胺抗生素，如苯唑青霉素、邻氯青霉素，每日4～6g，分2次肌注或静滴。还可用万古霉素每日1～2g静滴。红霉素、林可霉素或氯林可霉素也有一定疗效，头孢类抗生素也可试用于耐青霉素的菌株。氨基糖甙抗生素可与上述药物合用，并发脓胸、脑膜炎、心内膜炎以及肾、脑、心肌转移性脓肿时，每天可用青霉素G1000～3000万U，分4～6次静滴。

(3)克雷白杆菌肺炎：首选氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等。氧哌嗪青霉素、硫苯咪唑青霉素与氨基甙类联用效果较好。重症宜加用头孢菌素类如头孢羟唑、头孢甲氧噻吩、头孢氨噻肟等。部分病例使用氯霉素、四环素及复方新诺明亦有效。

(4)其它革兰阴性杆菌肺炎： 绿脓杆菌肺炎病死率高，宜联合使用抗生素。羧苄青霉素每日20～30g静滴